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膝关节置换术后早期如何锻炼？
医疗指导：骨三科张庆文主任医师、曾益荣主任医师
文/骨科3二区沉彩萍护士、魏胜佳护士
动作示范：杨少娜、夏利民
随着我国人口持续老龄化，骨关节炎发病率近年来保持上升趋势，严重危害中老年人的生活质量。根据调查研究结果，膝骨关节炎（KOA）是老年人常见的退行性疾病。 60岁以上人群KOA的发病率约为50%，75岁以上人群则高达80%，直接影响患者的活动能力。 ，严重者可造成残疾，不仅降低患者的生活质量，还给患者、家庭和社会带来巨大的经济负担。
膝骨关节炎有哪些临床表现？
症状包括关节疼痛、肿胀和活动受限。严重的膝骨关节炎（KOA）可导致关节功能障碍甚至残疾，严重影响患者的身心健康。
如何更好的保证
全膝关节置换术（TKA）的结果如何？
TKA作为治疗严重膝关节疾病的重要方法，已广泛应用于临床。虽然TKA是治疗KOA等膝关节疾病的有效手术方法，但其效果与适应症的选择和手术医生的手术技巧有关。但如何提高和巩固TKA的远期疗效，需要结合正确、科学、有效的方法。围手术期康复锻炼以恢复置换关节的功能。
膝关节手术后活动范围减小的原因是什么？
关节周围肌肉萎缩、肌腱韧带挛缩或粘连是术后膝关节活动度降低的主要原因，而引起痉挛的主要原因是制动。因此，为了防止膝关节术后制动时间过长造成不可逆的功能和器质性损伤，术后应尽快开始肌力和关节活动度相关的训练。膝关节置换术后恢复早期的伸展训练与恢复效果密切相关。
术后锻炼有什么作用？
锻炼有助于增加膝关节的活动度并恢复功能。还可以有效配合其他治疗，预防下肢深静脉血栓的形成，缓解术后膝关节僵硬，减轻膝关节疼痛和肿胀。需要明确指出的是，患者在运动过程中可以逐渐增加运动量和运动强度，但不可操之过急，以免造成关节及周围组织的损伤。
手术后患者可以做什么运动？早期的功能锻炼以主动锻炼为主，必要的被动锻炼为辅。
早期仰卧功能锻炼
① 踝泵运动
动作片：踝关节背屈、脚趾屈曲
时间：维持6S，60次/组，术后感觉恢复后即可进行
强度：逐渐增加
②踝关节旋转运动
动作：脚踝向内旋转，靠近另一只脚；向相反方向旋转脚踝
时间：20次/组，3组/天
③ 股四头肌收缩练习
动作：收缩大腿肌肉
时间：保持5秒，放松2秒
强度：每次训练15-20分钟，4-6次/天
④直腿抬高练习
动作：仰卧位，踝关节伸展
时间：5S，30次/组，4组/天
早期坐位功能锻炼
① 被动伸膝练习
准备工作：在脚跟下方放一个小枕头
要求：患者收紧大腿，引导者按压膝关节
时间：5-10秒，每天三组
② 坐位被动屈膝运动
患者：坐位，将健肢足跟放在患肢脚背上
要求：慢，最大
时间：5-10秒，30次/组，3组/天
③ 坐位主动屈膝运动
准备：坐位体转运动可以锻炼，大腿支撑
要求：最多座位数
时间：保持5秒；累的时候，完全弯曲膝盖
手术后功能锻炼
一般情况下，术后第一天就可以下地活动，但第一次下地需要在物理治疗师等医护人员的指导下使用助行器进行锻炼。
主动高抬腿训练
双手握住助行器，上身挺直，目视前方，双脚直立。先抬起右脚，使大腿和小腿形成直角，然后踩右脚，抬起左脚，使左脚的大腿和小腿也形成直角。遵循这个姿势，双脚交替保持原位。起立、迈步到位的过程中，上身应始终保持挺直。每个练习持续约五分钟。运动的频率可以根据自己的身体状况来控制，可以由慢到快逐渐推进。在同伴和家人的陪伴下，您可以缓慢而渐进地进行。
局部冰敷
研究表明，全膝关节置换术后3个月内体转运动可以锻炼，患肢膝关节皮肤温度会比健肢高1-3℃左右。这是因为手术肢体术后炎症反应会导致发热、肿胀的症状。临床上，用冰袋进行局部冷疗是一种很好的物理降温方法。每2小时冰敷一次，每次20-30分钟，或在运动或理疗后冰敷，可以帮助确定炎症因子的吸收情况。术后早期冰敷也有助于部分缓解全膝关节置换术后的疼痛。
总而言之，运动是膝关节置换手术中不可忽视的重要组成部分。科学锻炼可以帮助患者恢复膝关节功能，预防术后并发症。还能帮助患者增强信心，早日康复，回归健康生活。
关于作者
沉彩萍 主管护师，广州中医药大学第一附属医院骨三科（骨科）二区（骨科）护士长，广东省骨科快速康复专业组成员省医学会.
专长：重症医学科专科护士，对患有基础疾病的高危危重骨科患者有丰富的临床经验。